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如何早期识别手足口病重症病例?
(2015/6/5)
如何早期识别手足口病重症病例?

2015-06-04 医学界儿科频道


如果手足口病是一群羊,那么重症病例就是少数几只披着羊皮的狼,大家要做的就是识别它,然后告诉牧羊人。

作者:南京军区福州总医院儿科 李 政
来源:医学界儿科频道

  今年,手足口病再次呈爆发趋势,在儿科门急诊病人中占相当大的比例。近年来,随着手足口病科普知识宣传力度的加大,全社会对手足口病高度关注。医务人员自不必说,家长以及与孩子密切接触的相关人员,如保育员、幼儿园及小学老师等对手足口病的识别能力也在逐渐增强。绝大部分手足口病患儿预后良好,但仍存在少数可能致死或遗留后遗症的重症病例。今年年初,江苏省手足口病专家组组长陈吉庆教授就表示,今年手足口病的病毒极有可能发生部分变异,患病后症状极不典型,有些孩子即使患病也可能不表现为高热,出疹也比较少,发病年龄偏小,但病情较重。所以,早期识别手足口病重症病例就显得尤为重要,这不仅是对医务人员的要求,也是对全社会尤其是家长的要求。

  手足口病诊疗指南(2013年版)指出:手足口病3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。


一、普通病例表现

  急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈,预后良好。部分病例皮疹表现不典型,如:单一部位或仅表现为斑丘疹。


二、重症病例表现

  少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速,在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遗症。

  1、神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。

  2、呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

  3、循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。


三、如何教会家长早期识别重症病例?

  当手足口病患儿具有以下特征,尤其是3岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例:

  1、持续高热不退。

  2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

  3、呼吸、心率增快。

  4、出冷汗、末梢循环不良 患儿可出现全身出冷汗,手脚冰凉,皮肤花纹。

  5、高血压 不管年龄大小均可表现为呕吐。此外,儿童可诉说有头痛、视物模糊,小婴儿可出现前囟张力增高等表现。

  6、外周血白细胞计数明显增高 病情危重者白细胞计数可明显升高。所以,每一名临床诊断为手足口病的患儿,均需要行血常规检查。

  7、高血糖 可有多尿、口渴、多饮等表现。

  门急诊医师在接诊中要仔细询问病史,着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过;体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。普通病例可门诊治疗,初次就诊时即需要告知家长若出现以上7种表现或其它危急情况,提示重